The role of preoperative ureteral diameter measurements in predicting difcult access during retrograde ıntrarenal surgery: a retrospective analysis of 234 patients

 

 

Çakıroğlu B, Avcı AE, Uyanık BS, Aksoy SH, Ekin EE. 

Urolithiasis. 2025 Jun 2;53(1):104.

מתמצת: אילן קליין

 

רקע: ניתוח RIRS (retrograde intrarenal surgery) כבר הפך לניתוח העיקרי לטיפול באבני כליה ושופכן. אחד השלבים הקריטיים בניתוח לעיתים קרובות הוא הכנסת תעלת עבודה לשופכן (ureteral access sheath) שמאפשרת הוצאת אבנים, ראות טובה יותר ועבודה בלחץ תוך כלייתי נמוך. אולם, קושי בהכנסת תעלת בעבודה ממשיך להוות אתגר, בייחוד במטופלים עם שופכנים צרים, דבר המוליך לפעולות ארוכות יותר, קרינה רבה יותר, טראומה לשופכן ואף כשלון של הניתוח.

השערת החוקרים: מדידות של קוטר השופכן בCT פרוטוקול אבנים טרם הניתוח בגובה השופכן הדיסטלי, עורק הכסל והשופכן העליון יכולות לנבא הכנסה קשה של תעלת עבודה בזמן RIRS.

שיטות: מחקר רטרוספקטיבי על 234 מטופלים שעברו RIRS לאבנים בין ינואר 2018 לדצמבר 2022. קריטריונים להכללה: מטופלים עם אבנים עד 2 ס"מ ללא ניתוחים קודמים מאותו צד ועם CT איכותי טרם הניתוח; קריטריונים להוצאה: אנומליות אנטומיות, היצרויות שופכן, אי ספיקת כליות, ניתוחים דו צדדיים, זיהום פעיל, היריון, BMI מעל 40. שני רדיולוגים שונים ובסמיות אחד לשני, מדדו את השופכן בשלוש נקודות : שופכן דיסטלי ממש לפני הכניסה לכיס השתן; בגובה כלי הכסל ופרוקסימלית לUPJ. הכותבים הגדירו הכנסה קשה של תעלת עבודה (DAG=Difficult access group) כצורך לבצע הרחבת בלון, הכנסה מקדימה של תומכן שופכני או שימוש בתעלת עבודה דקה יותר (כמו fr9.5/11) במקום תעלה של fr12/14 והשוו בין שתי הקבוצות – הכנסה קשה (DAG) לעומת הכנסה לא קשה (NDAG).

תוצאות: קטרים קטנים יותר בצורה עקבית בקבוצת הDAG בכל חלקי השופכן ובפרט בחלקו העליון. לא היו הבדלים בין הקבוצות במגדר, בגילאים, בגודל האבנים ובBMI. כדי להבין מה ה-cut off של קושי בהכנסה של תעלת העבודה החוקרים השלים עקומות ROC (receiver operating characteristic) ומצאו את הערכים הבאים: שופכן ימני אמצעי 4.6 מ"מ; אמצעי שמאלי 4.5 מ"מ; ימני עליון 5 מ"מ ושמאלי עליון 5.3 מ"מ;