The influence of pre-stenting and drugs on the outcomes of ureteroscopy for kidney and ureteral stone disease: a systematic review and meta-analysis by the EAU Section of Endourology.

Yuen SKK, Castellani D, Tokas T, Pirola GM, Giulioni C, Kwok JL, Lakmichi MA, Yanagisawa T, Pietropaolo A, Herrmann T, Somani B, Gauhar V. 

World J Urol. 2025 Aug 12;43(1):489. 

מתמצת: אילן קליין

מבוא: אורטרוסקופיה חצי קשיחה וגמישה הם הטיפולים השכיחים לאבנים בדרכי השתן. גם בידיים מנוסות הפעולות הללו יכולות להיות מאתגרות, בפרט בהכנסה של תעלת עבודה לשופכן. הפעולות הללו יכולות להסב נזק לשופכן ולגרום להיצרויות בשל לחצים מוגזמים בהחדרה ואיסכמיה של השופכן. טיפול תרופתי טרום הניתוח בחסמי אלפא 1-A ואלפא 1-D שבשופכן מסייעים בפליטת אבנים, הכנסת מכשור והפחתה של תסמיני סטנט. גם הכנסת סטנט טרם הפעולה מסייעת בהכנסת תעלת עבודה באורטרוסקופיה.

מטרת הכותבים הייתה להעריך בצורה סיסטמטית את ההשפעה של תרופות והכנסה מקדימה של סטנט בהשוואה לאינבו או ללא סטנט. מטרה ראשונית הייתה ההשפעה על שיעורי כשלון הגישה באורטרוסקופיה חצי קשיחה או גמישה לאבנים בדרכי השתן העליונות ומטרה משנית – משך הפעולות, סיבוכים ותופעות לוואי.

שיטות: סקירת מאגרי מידע של כל המאמרים בנושא לפי מילות מפתח עד שלהי נובבמבר 2024 ומטאנליזה בידי שני סוקרים נפרדים.

תוצאות:  321 מאמרים נמצאו מהם נפסלו 288. מטאנליזה של 8 מחקרים – 519 מקרים השתמשו ב-Tamsulosin, 361 מקרים ב-Silodosin, ו30 בצנתור מוקדם של השופכן – הראו משמעותית פחות כשלונות בגישה למערכות העליונות (RR 0.44, p<0.001).  תת אנאליזה הראתה שזה היה תלוי אם היה או לא שימוש ב Tamsulosin ומשך נוכחות הסטנט. מטאנליזה של 15 מחקרים (903 מקרים השתמשו ב-Tamsulosin, 864 מקרים ב-Silodosin, 34 השתמשו בTadalafil ו30 בצנתור מוקדם) הראו משך ניתוח חציוני משמעותית קצר יותר (כ-10.81 דקות p<0.001 ). תת אנליזה הראה את היתרון בזמנים בכל תת קבוצה. עוד הוכח כי יש פחות צורך בשימוש בסטנט לאחר הפעולה בקבוצות הללו ופחות צורך בפעולות נוספות, פחות שארית אבן ומשך אשפוז קצר יותר.

מסקנתם של החוקרים כי שימוש בחסמי אלפא (3 ימים עד שבועיים) וצנתור מוקדם מגבירים את הגישה לשופכן עם פחות צורך בפעולות משלימות ופחות סיבוכים, דבר החשוב עוד יותר בעידן של הFANS שבו משתמשים באורטרוסקופיה לאבנים יותר ויותר גדולות.