Sterile water injections for analgesia in renal colic: a meta-analysis of level 1 evidence.

Perros I, Sokhal BS, Swift C, Kitchen M, Mallen C, Somani B.

World J Urol. 2025 Sep 16;43(1):557.

מתמצת: אילן קליין

רקע: עווית כלייתית על רקע אבנים בדרכי השתן הינו כאב חזק מלווה בבחילה שמשפיע על כ12% מהאוכלוסייה העולמית בשלב כזה או אחר של חייהם. נוגדי דלקת לא סטרואידליים (NSAID's) מועדפים כטיפול בשל יעילותם ותופעות לוואי פחותות יותר ביחס לאופיאטים אם כי עדיין יכולים להחמיר מחלת לב איסכמית ודימומים. זריקות של מים סטריליים (SWI) נמצאו מועילות למדי בטיפול בכאבי גב תחתון שדומים לכאבי עווית כליה במכניזם שלהם. הוצעו מספר מנגנוני פעולה ליעילות ההזרקות, כמו למשל שחרור אופיואידים אנדוגניים שמדכאים תחושת כאב בקצוות העצבים הפריפריים.

מטרת הכותבים הייתה להעריך את היעילות של SWI להקלה בכאב החד של עווית כליה.

שיטות: חיפוש במאגרי  המידע השונים אחר מחקרים RCT שמשווים SWI לאינבו או משככי כאבים אחרים בטיפול בעווית כלייתית.  

תוצאות: מתוך 69 מחקרים, שישה עמדו בקריטריוני ההכללה. המחקרים נערכו בין 2004 ל2023. שלושה מהם היו למול זריקות תוך שריריות של וולטרן 75 מ"ג, שניים כנגד אינבו סליין רגיל, שניים כנגד אקמול, אחד כנגד טרמדול ואחד שהשווה מורפיום עם SWI כנגד SWI לבדו. סך הכל 1322 מטופלים עם עווית כליה חדה, 466 קיבלו SWI להקלה על הכאב. הקבוצות של SWI וקבוצות הביקורת היו ברות השוואה מבחינת גיל (38) ומגדר ולא היו הבדלים בדרגת הכאב בהתייצגות (~8) ובגודל האבן (~13mm). כל המחקרים בדקו את רמת הכאב 30 דקות מהטיפול באמצעות מדד VAS. המטופלים שקיבלו SWI היו עם דרגת הכאב הנמוכה ביותר (1.49 ± 1.74) שזה 9% פחות מאלו שקיבלו וולטרן. טרמדול ומורפין הראו 25%  פחות אפקט מSWI. הקבוצה שהייתה הכאובה ביותר הייתה זו של זריקות הסליין (3.03 ± 6.22). למטופלים שקיבלו SWI לא היו תופעות לוואי למעט הכאב באיזור ההזרקה והם נזקקו לפחות תרופות "הצלה" נוגדות כאבים.

מסקנות: הכותבים מסייגים כי איכות העדויות במחקרים יחסית ירודה, הישענות על דיווחים מעורבים של המטופלים וכי לא ברור האם האפקט נוגד הכאב ארוך טווח. יחד עם זאת היתרונות יכולים להיות מרחיקי לכת בפרט למטופלים שלא יכולים לקבל NSAID's דוגמת חולי לב או נשים בהיריון.