סיווג ה-FORTA לטיפול התרופתי בתסמינים של דרכי השתן התחתונות אצל אנשים מבוגרים
מספר האנשים המבוגרים ברחבי העולם גדל באופן ניכר בשנים האחרונות, וצפוי לגדול בלמעלה מ-55% בין 2015 ל-2030. לפיכך, השכיחות של ריבוי תחלואה ופוליפארמה, אשר קיימות בעיקר בקרב אנשים מבוגרים צפויות לעלות באופן דרמטי ולהפוך לאתגר גדול עוד יותר עבור רופאים ואנשי צוות בריאות אחרים. 1
פוליפארמה זוהתה כגורם סיכון עיקרי לטיפול תרופתי לא הולם ולתופעות לוואי הנגרמות מנטילת תרופות בחולים מבוגרים, ואף קשורה לתמותה מוגברת. עם זאת, השימוש במספר תרופות לטיפול במצבים רפואיים חמורים הוא לעתים קרובות חיוני, אך יש להבדיל בין טיפולים תרופתיים הולמים או מועילים לבין טיפולים תרופתיים בעייתיים באמצעות סקירה מבוקרת של התרופות. 2
משנות ה-90, מספר גישות וקריטריונים פותחו כדי לטפל בבעיה של טיפול תרופתי לא הולם באנשים מבוגרים, כמו למשל: Beers Criteria, STOPP (כלי מיון של מרשמים של אנשים מבוגרים), START (כלי מיון להתריע על טיפול נכון), ו- FORTA (Fit for The Aged). 3
מערכת הסיווג FORTA (Fit for The Aged) הוצעה לראשונה בשנת 2008 ככלי לסיוע לרופאים בסריקה לאיתור תרופות מיותרות, לא מתאימות או מזיקות במבוגרים המטופלים במסגרת קלינית יומיומית. זוהי מערכת הסיווג הראשונה שבה משולבים גם תיוג שלילי וגם חיובי ברמה של תרופות בודדות או קבוצות תרופות. FORTA מבוססת ראיות ומכוונת לחיים האמיתיים. 4
לכל תרופה ניתן סימון על פי שיטת הסיווג הבאה: 4
Class A (A-bsolutely) תרופה הכרחית, תועלת ברורה במונחים של יחס יעילות/בטיחות שהוכח אצל אנשים מבוגרים עבור התוויה נתונה.
Class B (B-eneficial) תרופות עם יעילות מוכחת או ברורה בקרב אנשים מבוגרים, אך היקף מוגבל של השפעה או חששות בטיחות.
Class C (C-areful) תרופות עם פרופיל יעילות/בטיחות המוטל בספק בקרב אנשים מבוגרים, יש להימנע מהם או להשמיט אותן בנוכחות יותר מדי תרופות, חוסר יתרונות או קיומן של תופעות לוואי; יש למצוא חלופות.
Class D (D-on't) יש להימנע מתרופות אלו בקרב אנשים מבוגרים, יש למצוא תרופות חלופיות.
רשימת FORTA פותחה בתהליך של שני סבבי דלפי בהשתתפות 20 מומחים מגרמניה/אוסטריה. המטרה הייתה ביסוס הדירוג עבור 190 התרופות מרשימת FORTA המקורית, וזיהוי וסימון של התוויות וחומרים חדשים. כתוצאה מכך נוצרה רשימת FORTA 2012. הרשימה עודכנה על מנת לכלול מדינות נוספות באירופה וכך התהוותה רשימת EURO-FORTA. הרשימה המעודכנת הנוכחית FORTA 2018 כוללת 296 תרופות או קבוצות תרופות שנמצאות בשימוש תדיר באנשים מבוגרים בהתאם ל-30 אינדיקציות עיקריות.1,2
מאחר שהאימות של רשימות FORTA אלה כלל מומחים ממדינות אירופה בלבד, תחולתם על המצב בארה"ב עשויה להיות מוגבלת. בהתייחס לעובדות אלו, פותחה רשימת FORTA במיוחד עבור ארצות הברית כדי להכיר בהרגלי מרשם לאומיים, זמינות תרופות וחוות דעת מומחים מקומיים.3
בדומה לכך, רשימת JAPAN FORTA פותחה ביפן, ותואמת את הרגלי רישום התרופות, זמינות התרופות וחוות דעת המומחים ביפן.5
בכל סקירות ה-:FORTA EURO FORTA, US FORTA ו-JAPAN FORTA התרופות לטיפול בתסמינים של שלפוחית רגיזה קיבלו את הדירוג הבא 1,3,5
מבין התרופות האנטי מוסקריניות :
- fesoterodine (Toviaz) התרופה האנטימוסקרינית היחידה שסווגה B - Beneficial.
- נמצאה יעילה בהפחתת הדחיפות ודליפת שתן, ובטוחה לשימוש בגיל המבוגר לאור פרופיל קוגנטיבי טוב6.
- שאר התרופות האנטימוסקייניות סווגו בקטגוריהC מלבד oxybutynin אשר דורגה בקטגוריה D.
תרופות מקבוצה אגוניסטים לקולטנים מסוג בטא-3:
Mirabegron (Betmiga) סווגה בקטגוריה C (Careful).
תרופות 5α-reductase inhibitors סווגו בקטגוריה B.
תרופות α1-blockers סווגו בקטגוריה D מלבד silodosin and tamsulosin אשר סווגו בקטגוריה C.
Reference:
1.Pazan F, Weiss C, Wehling M; FORTA. The EURO-FORTA (Fit fOR The Aged) List: International Consensus Validation of a Clinical Tool for Improved Drug Treatment in Older People. Drugs Aging. 2018 Jan;35(1):61-71. doi: 10.1007/s40266-017-0514-2. Erratum in: Drugs Aging. 2018 Jul;35(7):677. PMID: 29335932.
2.Pazan F, Weiss C, Wehling M; FORTA. The FORTA (Fit fOR The Aged) List 2018: Third Version of a Validated Clinical Tool for Improved Drug Treatment in Older People. Drugs Aging. 2019 May;36(5):481-484. doi: 10.1007/s40266-019-00669-6. PMID: 30941728.
3.Pazan F, Gercke Y, Weiss C, Wehling M; FORTA Raters. The U.S.-FORTA (Fit fOR The Aged) List: Consensus Validation of a Clinical Tool to Improve Drug Therapy in Older Adults. J Am Med Dir Assoc. 2020 Mar;21(3):439.e9-439.e13. doi: 10.1016/j.jamda.2019.07.023. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31542300.
4.Kuhn-Thiel AM, Weiss C, Wehling M. The FORTA Authors/Expert Panel Members. Consensus validation of the FORTA (Fit fOR The Aged) list: A clinical tool for increasing the appropriateness of pharmacotherapy in the elderly. Drugs Aging 2014;31:131e140
5.Pazan F, Gercke Y, Weiss C, Wehling M; FORTA Raters. The JAPAN-FORTA (Fit fOR The Aged) list: Consensus validation of a clinical tool to improve drug therapy in older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2020 Aug 3;91:104217. doi: 10.1016/j.archger.2020.104217. Epub ahead of print. Erratum in: Arch Gerontol Geriatr. 2020 Sep 14;91:104251. PMID: 32791361.
6.Oelke M, Becher K, Castro-Diaz D, Chartier-Kastler E, Kirby M, Wagg A, Wehling M. Appropriateness of oral drugs for long-term treatment of lower urinary tract symptoms in older persons: results of a systematic literature review and international consensus validation process (LUTS-FORTA 2014). Age Ageing. 2015 Sep;44(5):745-55. doi: 10.1093/ageing/afv077. Epub 2015 Jun 23. PMID: 26104505; PMCID: PMC4615806.
הכתבה מקודמת בחסות חברת
