Perioperative Outcomes of Same-Session Bilateral vs Unilateral Ureteroscopy for Stone Removal: Results from the GRAND Study
Pyrgidis N, Chaloupka M, Ebner B, Stief C, Weinhold P, Marcon J, Schulz GB.
 J Endourol. 2023 Dec 20. doi: 10.1089/end.2023.0563
רקע: מטופלים רבים מתייצגים עם אבנים דו צדדיות ולאור ההתפתחויות האחרונות בטכנולוגיה ונוחות השימוש בה, אנדואורולוגיים רבים נוטים לבצע פעולות דו צדדיות לטיפול באבנים. למרות שמספר מחקרים הראו כי פעולות דו צדדיות הן בטוחות ואפקטיביות עם סיבוכים לרוב מינוריים, הרי שהקווים המנחים השונים אינם מתייחסים לכך. לאור העדר מידע בנושא באיכות גבוהה מטרת הכותבים הייתה להשוות את התוצאים בין שתי הגישות.
שיטות: החוקרים השתמשו במאגר המנותחים הגרמני (GeRmAn Nationwide inpatient Data (GRAND)) שכולל מידע בין 2005 ל2021 מכל בתי החולים ברחבי גרמניה, כדי להעריך סיבוכים משמעותיים, תמותה, משך אשפוז, אשפוזים בטיפול נמרץ ועוד. 
תוצאות: נכללו 833,609 מטופלים מהם 6914 שעברו פעולה דו"צ (0.8%) ו-826,695 (99.2%) מטופלים שעברו פעולה חד צדדית.הגיל החציוני היה 53 ולמעלה ממחצית מהמטופלים (54%) הגיעו לפעולה עם סטנט. באופן מובהק סטטיסטית המטופלים שעברו פעולה דו צדדית היו חולניים יותר (שמנים יותר, יותר סוכרת ויל"ד וכו'). למרות שבאופן כללי סך הסיבוכים היה נמוך בקוהורט כולו הרי ששיעור הסיבוכים בקרב המקרים הדו צדדים היה גבוה יותר מבמקרים החד צדדיים, כמו למשל
שיעור גבוה יותר של ספסיס (2.2% vs 0.7%);זיהומים (14% vs 8.1%), התקפי לב (0.2% vs <0.1%) וצורך בעירויי דם ((3.1% vs 0.5%. לאחר ניתוח רב משתני והתאמה למגדר, גיל, משקל יתר, אי ספיקת כליות, סכרת ונוכחות סטנט, לפעולה דו צדדית היה סיכוי גבוה ב140% לספסיס; סיכוי גבוה ב100% לMI, 60% סיכוי יותר לזיהום ועוד. משך האשפוז היה ארוך יותר ב1.3 ימים ועלות האשפוז הייתה גבוהה יותר ב640 אירו. לאחר ניתוח רב משתני לאורטרוסקופיה דו צדדית היה ב90% סיכוי גבוה יותר לאשפוז בטיפול נמרץ וב210% יותר סיכוי לתמותה! 
 
 
מעבר למגבלות הרטרוספקטיביות של הנתונים חשוב לציין שאין תיעוד במאגר הנתונים הגרמני של נטל האבנים ומיקומן, תרביות שתן, זמני ניתוח ותרביות שתן וכמובן יש לציין את השיפורים הטכנולוגיים שאירעו לאורך אותה תקופה מ2005.
מסקנתם של החוקרים היא שאורטרוסקופיה דו צדדית מעלה תחלואה ותמותה, מאריכה את האשפוז ומייקרת אותו.